浅谈CT辐射剂量

近日，“每多做一次CT，患癌风险增加43%”冲上热搜，引发热议，CT检查真有这么可怕吗？这一说法来源于2023年发表在《自然-医学》（Nature Medicine）上的一项跨国多中心的大队列研究[1]。该研究对欧洲9个国家的近百万名22岁之前接受过CT检查的个体进行了长期随访（在首次CT检查后随访至少2年，平均随访时间为7.8年），发现有790例最后罹患血液系统恶性肿瘤，患病比例约0.08%。在持续的分析中，研究还发现随着CT检查次数的增加，患血液系统恶性肿瘤的风险呈上升趋势，患血液系统恶性肿瘤的风险总体上每次检查增加43%。这个43%是一个相对增加的风险，揭示的是整体群体之间的风险差异，而不是个体风险的具体数值。此外，在随访过程中，无法排除年龄、性别、吸烟习惯、饮食模式及遗传因素等其他与患癌风险有关的因素。就绝对风险而言，该研究预计每1万名CT检查的儿童（平均剂量 8 mGy）中，将有1-2人在之后的12年内因辐射暴露而患上血液恶性肿瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒儿科医生要更审慎地考虑 CT 检查，确保辐射剂量在合理且可实现的最低水平，实现CT检查的受益与风险比率的最大化。因此，在省掉关键信息之后，给出“每多做一次CT，患癌风险增加43%”的说法存在一定的误导性。

CT作为目前临床疾病诊断的重要辅助工具之一，在医疗领域的应用已经相当成熟。在CT检查过程中会产生一定的辐射剂量。但日常生活中，人们始终处于自然辐射的环境中。例如，来自外太空的宇宙射线，地壳中存在的放射性物质，空气中存在的少量辐射气体。有研究表明人均每年在自然环境下接受的本底辐照大概是2.4mSv[2]。在进行CT检查时，根据国家发布的WS/T 637—2018《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》[3]及 GB/T 16137—2021 《X射线诊断中受检者器官剂量的估算方法》[4]，不同部位、不同扫描类型（平扫、增强），人体受到的辐射剂量均不同。例如，一次胸部平扫接受的辐射剂量约为6mSv,一次胸部增强扫描接受的辐射剂量约为5-15mSv[5]。国际放射委员会（ICRP）在2007年的建议书中，对于放射科医生等从事辐射有关的工作人员在5年内平均每年接受的辐射上限是20mSv，单年不超过50 mSv[6]。我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[7]也有相同的规定。在保证剂量合适的前提下，MD安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官网上《CT扫描致癌吗( Do CT scans cause cancer)》[8]中有提到“对于大多数患者而言，从CT扫描中的受益远远超过潜在的风险”。辐射暴露可能会对人体产生损伤，其风险主要是人体在CT辐射暴露中的致癌率与辐射剂量有关。根据（ICRP）报告[6]，辐射剂量低于100mSv时没有增加致癌发生的概率。一次CT扫描的剂量约在几mSv到几十mSv的范围内。意味着我们日常的医学放射检查达不到100mSv，患癌风险可控。我们大可不必“谈辐色变”了。

对于一些特殊情况，可能导致辐射剂量超出了个人年剂量限制，但与疾病造成的危害相比，其危害要小得多。比如因疾病的特殊性（如恶性肿瘤）/短期内快速进展的疾病（如新冠肺炎），需多次进行CT检查，以便了解病情，才能作出正确的处理决定。对于X射线高度敏感者（如孕妇、儿童、婴幼儿等)，如无紧急情况和特殊需求，应尽量避免进行CT检查。对于短期内做过影像检查的人群，需告知医生，由医生视具体情况作风险/受益判断。在适当的情况下，医生可能会考虑使用超声或磁共振检查作为替代方法。同时，在检查过程中，医生通常会使用相关防护用品，如铅衣、铅帽、铅围领、铅手套、铅围裙等，保护无需进行检查的部位，来减少辐射暴露。因此，是否需要进行CT检查一定要遵医嘱，医生会综合考虑患者的实际情况，在满足诊断需求的同时，尽可能减少患者的辐射暴露，最大限度地保障患者的安全和健康。

降低辐射剂量是目前医学发展的趋势，除了放射科医生根据不同的检查选择合理的扫描参数，CT设备制造商推出了低剂量CT（low-dose CT，LDCT）。当前行业内常用的降低剂量方法为自动曝光控制（AEC）技术，即可根据检查类型和病人体型推荐合适的扫描参数，在降低辐射剂量的同时保证图像质量。低剂量CT的扫描辐射剂量明显低于普通CT，如一次胸部低剂量CT的扫描辐射剂量约为1mSv[5],通常为普通胸部CT扫描的1/5~1/6，但肺部病变发现能力和诊断效果却与普通胸部CT相当。根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南》（2023版）[9]，低剂量CT在肺癌高危人群中的筛查效果被进一步证实，能够有效提高肺癌的早期诊断率，改善患者的预后。随着人工智能技术在医疗领域的逐步应用，如基于深度学习的剂量调制算法和图像重建算法等，也能避免重复曝光。相信未来会涌现更多的低剂量技术，使大众从CT检查中获益。

（原创-中国器审-审评一部）

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